Tarih : ………………..

Uzman Dermokozmetik Medikal San. Tic. A.Ş. Firmasına

Adres : Kazım Dirik Mah. Mustafa Kemal Cad. No:76/3 Bornova / İzmir

Tel : 0232 435 10 30 | info@dermosaglik.com.tr

Bu formla aşağıdaki malların satışına veya hizmetlerin sunulmasına ilişkin sözleşmeden cayma hakkımı kullandığımı beyan ederim.

Sipariş tarihi veya teslim tarihi:

Cayma hakkına konu mal veya hizmet:

Cayma hakkına konu mal veya hizmetin bedeli:

Tüketicinin adı ve soyadı:

Tüketicinin adresi:

Tüketicinin imzası

(Sadece kâğıt üzerinde gönderilmesi halinde)